Rekonstrukcja rewizyjna więzadła krzyżowego przedniego (ACL) to zaawansowana procedura chirurgiczna wykonywana w przypadku ponownego uszkodzenia więzadła, szczególnie u pacjentów, którzy doznali zerwania przeszczepu po wcześniejszej rekonstrukcji. W takim przypadku jedną z metod dodatkowo zwiększającą stabilność stawu kolanowego, stosowaną w naszym szpitalu jest tenodeza boczna sposobem modyfikowanym według Lemaire. Wykonujemy ją przy użyciu fragmentu tkanki własnej pacjenta, pasma biodrowo-piszczelowego – grubego pasa powięzi biegnącego wzdłuż bocznej strony uda.
Rekonstrukcja rewizyjna (ponowna) więzadła krzyżowego przedniego (ACL) może być wykonana jedno- lub dwuetapowo w zależności od obrazu klinicznego pacjenta. Na decyzję o rodzaju wykonywanej operacji wpływ mają takie czynniki jak pozycja kanałów, które zostały wykonane w kości podczas pierwotnej rekonstrukcji oraz ich rozmiary. Zależy nam na tym, aby wykonany przeszczep został bardzo mocno zakotwiczony w kanale kostnym, zachowując przy tym odpowiednie właściwości jego napięcia. Pierwotnie dokonujemy tego za pomocą odpowiednich śrub, aby następnie z czasem doszło do jego biologicznej integracji z tkankami. Jeśli warunki kliniczne i anatomiczne na to pozwalają, staramy się wykonywać rekonstrukcję w sposób jednoetapowy, z użyciem tych samych kanałów kostnych i nowego przeszczepu więzadła. W przypadku dużych ubytków kostnych zabieg przeprowadzany jest w dwóch odrębnych etapach:
1️. Etap pierwszy – przygotowanie stawu kolanowego
W pierwszym etapie wykonujemy oczyszczenie stawu kolanowego z uszkodzonego przeszczepu więzadła oraz elementów zespolenia, które były użyte podczas wcześniejszej operacji. Kanały kostne, w których osadzone było więzadło, wypełniamy przeszczepami kostnymi, aby przygotować odpowiednią podstawę pod rekonstrukcję rewizyjną. W zależności od rodzaju zastosowanych przeszczepów kostnych, czas do ich wygojenia i wykonania kolejnego zabiegu operacyjnego może wynosić od 3 do 6 miesięcy – w przypadku kości pobranej z banku tkanek są to od 4 do 6 miesięcy, natomiast przeszczep własnej kości pobranej na przykład z talerza biodrowego może być odpowiednio wygojony nawet już po 3 miesiącach.
2️. Etap drugi – rekonstrukcja rewizyjna z dodatkową stabilizacją w postaci tenodezy bocznej
W drugim etapie, po kilku miesiącach w zależności od wybranego rodzaju przeszczepu kostnego, do odbudowy więzadła ACL wykorzystujemy przeszczep biologiczny z własnych tkanek pacjenta lub allograft, czyli przeszczep więzadła pobrany z banku tkanek. Dzięki regeneracji kości możliwe jest precyzyjne wykonanie nowych kanałów o odpowiedniej średnicy i jakości, co zapewnia lepszą stabilizację przeszczepu więzadła. Aby dodatkowo poprawić stabilność kolana, szczególnie w zakresie ruchów rotacyjnych, przeprowadzamy dodatkowo tenodezę boczną sposobem modyfikowanym według Lemaire. Polega ona na:
• wycięciu fragmentu pasma biodrowo-piszczelowego,
• przeciągnięciu go pod więzadłem pobocznym strzałkowym,
• przymocowaniu pasma do kości udowej za pomocą implantów stabilizujących.
Tenodeza boczna pełni rolę dodatkowego wzmocnienia struktur stawu kolanowego, co znacząco zmniejsza ryzyko niestabilności, zwłaszcza u młodych, aktywnych pacjentów oraz sportowców.
Jeśli chcesz przeczytać więcej na temat pierwotnej rekonstrukcji ACL przeczytaj artykuł: „Rekonstrukcja więzadła krzyżowego przedniego (ACL) z naprawą łąkotki„
Dlaczego stosujemy dodatkową stabilizację stawu kolanowego w postaci tenodezy bocznej?
W przypadku operacji rewizyjnych standardowa rekonstrukcja ACL może być niewystarczająca w przywracaniu pełnej funkcjonalności stawu kolanowego. Tenodeza boczna zapobiega nadmiernym ruchom rotacyjnym kości udowej względem piszczeli i chroni nowo wszczepione więzadło przed przeciążeniami, zwiększając jego trwałość i skuteczność.
Korzyści dla pacjenta:
• Poprawa stabilności stawu kolanowego w ruchach bocznych i rotacyjnych.
• Zmniejszenie ryzyka ponownego uszkodzenia przeszczepu.
• Lepsze wyniki funkcjonalne, co umożliwia szybszy powrót do aktywności fizycznej.
Dla kogo jest ten zabieg?
Zabieg dedykowany jest pacjentom, którzy:
• Doznali ponownego zerwania przeszczepu ACL.
• Zmagają się z niestabilnością stawu kolanowego, szczególnie w zakresie rotacji.
• Są aktywni fizycznie lub uprawiają sporty obciążające staw kolanowy.
Specjalizujemy się w zaawansowanych operacjach stawu kolanowego, w tym rekonstrukcjach rewizyjnych więzadeł. Zastosowanie dodatkowej stabilizacji w postaci tenodezy bocznej wykonywanej sposobem modyfikowanym według Lemaire podczas operacji rewizyjnej więzadła ACL zapewnia dodatkowe wsparcie stabilizacyjne stawu kolanowego skutkując uzyskaniem lepszych efektów leczenia.